天津市胸科医院内分泌科主任医师 苏文凌
糖尿病视网膜病变（简称“糖网”）是糖友最常见的微血管并发症之一。据统计，86%青少年时期的失明、1/3成年人的失明都是由糖网所致。生活中，很多人都知道血糖高会使血管病变，却常常忽视血压的影响。
在近日举办的第83届美国糖尿病学会科学会议（ADA2023）上，一项研究对比了血压与糖尿病视网膜病变发病的关系。结果显示，随访10年后，正常血压组和高血压组糖网的累积发病率分别为49%和73%；收缩压、舒张压、脉压（收缩压和舒张压之差）与糖网的严重程度及发病率相关。研究人员表示，积极控制血压可以延缓视网膜病变的发展。
这可能是因为，高血压是引起动脉硬化的基础，会导致动脉血管内皮增生、硬化、管腔狭窄甚至闭塞，在眼部则会引发视网膜缺血、缺氧，新生血管增生，从而导致糖尿病视网膜病变。另外，血压增高会影响视网膜血流，导致视网膜内压增高，进一步加重病变。
因此，控好血压对预防及延缓糖网的发生发展至关重要。近日，一项发表于《英国医学杂志》的研究表明，更严格的血压控制干预，可以将糖网发病时间延缓4~5年。如何实现更严格的血压控制？糖友应做到以下几点。
首先，血压控制的目标应低于130/80毫米汞柱。研究证实，高血压患者血压每下降10/5毫米汞柱，视敏度恶化的风险减少76%。其次，在药物选择上，建议在内分泌及眼科医生的专业指导下选用治疗方式。通常，无禁忌证的情况下，优先选择血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类降压药。糖友还可加用常见辅助治疗，包括抗氧化、改善微循环类药物（如羟苯磺酸钙）、活血化瘀类中成药（复方丹参滴丸、芪明颗粒等）。第三，糖友首次就诊时及随访过程中，应常规测量血压。推荐糖友在家也要监测血压，如有必要，可进行24小时动态血压监测。最后，饮食中减少钠盐、增加含钾食物，控制体重，戒烟限酒，保持好心情，均有助于控制血压和糖尿病并发症。▲
